健康科普

每个宝宝的降生都承载着爱意与祝福，然而有些宝宝天生“与众不同”，他们的小脚丫像马蹄一样向内翻折，看上去可可爱爱，却是一种先天畸形。

刚出生的小宝，家人就发现右脚向内翻，内收畸形，无法向左脚一样正常活动。孩子的脚到底怎么了？父母带着仅出生7天的小宝找到了简阳市人民医院骨科（二），经过检查后，小宝确诊为：右足先天性马蹄足内翻。

根据小宝的情况，科室决定采取Ponseti石膏固定，每周更换一次石膏，调整4次后，现在穿戴支具进行护理。经过矫形，小宝的活动能力也得到较好恢复，回归正常生长发育轨道。

一 . 定义

先天性马蹄内翻足是一种发病率约为0.1%-0.2%的足部先天性畸形，男性儿童中多见，可单侧或双侧发病。畸形明显，该疾病通常在出生时即可被发现，随着科学育龄及产前检查的普及，先天性马蹄内翻足的发现时间已提前至胎儿期，通过产前彩色超声检查可在极早期进行诊断，准确率高达80%以上，亦可于出生时通过外观进行诊断，因此疏忽的病例较少见，多能及早治疗，效果也较好，但畸形也易复发，应定期随访至骨骼成熟，约在患儿14岁后。

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二 . 病因

先天性马蹄内翻足的病因目前仍不清晰，考虑与神经肌肉病变、血管发育异常、骨骼。发育异常、软组织异常、遗传以及宫内发育阻滞等因素有关。

三 . 临床表现

先天性马蹄内翻足是常见的先天性足畸形，由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成。以后足马蹄、内翻、内旋，前足内收、内翻、高弓为主要表现的畸形疾病。一般分为松软型与僵硬型，婴儿期内多为松软型，轻者可用手法完全矫正，重者只能分矫正。患儿学走路时，用前足或足外侧缘着地行走，严重者足背着地行走，此时为僵硬型，呈现严重马蹄内翻、内收畸形，手法矫正困难。

四 . 治疗方法

先天性马蹄内翻足应根据患儿年龄、畸形程度选择治疗方法。

1. 早期非手术治疗(1)Ponseti矫形方法：1）手法按摩、石膏固定（Ponseti石膏固定）：适用于1岁以内患儿，通过专业人员的手法矫正和石膏固定，可逐渐修复高弓、内收、内翻畸形，改善跖屈情况通常每周更换一次石膏，经过连续4-5次调整后，根据具体情况决定是否进行软组织平衡处理，同时穿戴支具进行护理。

2.手术治疗对于错过非手术矫形时机的患儿或矫形后由于未按照医嘱要求佩戴矫形支具造成畸形复发的患儿，则根据其不同的情况进行相应的对症手术治疗。

（1）广泛软组织松解术：针对足踝挛缩的软组织进行松解，恢复跗骨间正常解剖结构。

（2）跟腱延长术：对于错过跟腱松解手术年龄的患儿（一般2～3岁）需要将松解跟腱，使跟骨下落要进行跟腱延长术，将跟腱行Z字切开。术后石膏固定6周。

（3）胫前肌外移术：适用于马蹄足早期轻度复发，或治疗后残留前足内收畸形的儿童。

（4）外固定支架：对于大龄僵硬性马蹄内翻足患儿（一般5岁以上），足部骨骼已经骨化，单纯通过软组织无法矫正畸形，可使用外固定支架技术，术后需要定期调节支架，外观基本满意，但会残留足踝关节僵硬。

（5）足部截骨矫形术：有很多手术方式，一般患儿年龄大于5岁，根据其畸形情况选择不同部位的截骨，可与外固定支架联合矫正马蹄内翻畸形。

（6）三关节融合术：适应症为10岁以上儿童；合并跖骨内收、后足内翻、跖屈三种畸形；可以考虑行此手术。手术治疗应考虑到肢体的发育生长因素，手术矫正可分次进行，破坏性不宜太大。

文 | 骨科（二） 田鹏

编辑：胡 波

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发布于：四川省